五十三岁的陈阿姨被心慌困扰了3年,总觉得心慌气短,稍微活动一下就感觉累得不行。老伴笑话她:“你啊,这是更年期到了!”“可这更年期也太长了吧,而且别人也没我这么严重,还是看看去吧。” 陈阿姨心想。于是陈阿姨来到医院,做了一份:频发房早、房速。(箭头所示为P",II,III,AVF倒置,AVL直立,提示来源于右房下部。)紧接着24小时动态心电图更是把陈阿姨吓了一跳,24小时房早/房速竟达到28863次。难怪动不动心慌、没有力气,这下子原因找着了。可陈阿姨不明白,自己平时身体好好的,既没有高血压、又没有糖尿病,怎么会惹上这么个毛病?接下来的检查:冠脉造影:未见明显狭窄。心脏超声提示:左房增大,LAD40mm。甲状腺超声:双侧甲状腺囊性实质性结节,考虑胶质储留;甲状腺功能:正常。颈动脉超声:颈动脉球部斑块,9.7mm*2.3mm。或许是早年的抽烟喝酒,也许是甲状腺结节,又也许是田间劳作的辛苦,总之,心超发现左房增大,心电图提示右房下部的房早/房速,心房心肌病、房早、房速诊断明确。在几经周折,跑了不少大医院,了解了不少情况后,陈阿姨最终决定接受射频消融手术,而术者正是自己的老乡单教授。房速、房早的射频消融是一种精准的微创手术,手术创伤小,术后恢复快,在有经验的中心,成功率可以达到90%,是该类心律失常的首选治疗方法。(A. 左半图为右房腔内模型,白点处激动最早,为房速起源部位,在窦口附近,为消融靶点。)(B. 将消融导管移至此处,放电,房速终止。)(C. 上图为房速时腔内图,CS90早于HIS; 下图为术后窦律时腔内图,CS90晚于HIS。)手术顺利,术后再做一次24小时心电图,房早只剩下106次,陈阿姨的症状也明显好转。(术后心电图)(术后24小时心电图)小结:房速、房早主要症状为心慌气短,射频消融是该类心律失常的首选治疗方法。
说起心脏手术,老百姓首先想到是 “支架或搭桥”,主要原因是冠心病的发生率高,需要手术的人多,鲜有人知道还有一种心脏手术叫 “射频消融”,是治疗心慌、心律不齐的有效武器。什么是射频消融?射频消融是一种利用导管将交流电引入心脏,对局部病灶进行治疗的微创手术。通常单次消融的损伤范围按mm计算,因此安全可靠,施行射频消融手术的心内科大夫也叫心脏电生理医生。(导管进入心脏,在病灶部位放电,进而产生局部治疗作用)为什么要做射频消融?心慌或心律失常的问题,重的可以要命,如室速、室颤;轻一点的可引起中风、心衰,如房颤;再轻一点的可引起胸闷不适,如室上速、室早。以前,这些问题主要靠吃药,而吃药的效果很不理想,且副作用大;仅小部分可以通过外科开胸手术治疗,如房颤、旁道预激,但开胸手术创伤较大,不利于患者接受。在这样的背景下,射频消融作为一种微创手术被发明,给患者带来了福音。(传统心脏外科手术需要开胸直视心脏)本案例中,患者为62岁女性,多年来反复发作阵发性心慌不适,诊断为室上速,预激综合症,曾于外院做过3次射频消融手术,均告失败,最后一次手术发生心包填塞,经抢救后生还。近一个月,心慌发作频繁,达数十次,最长持续数10小时,患者痛苦不堪,后辗转至江苏省人民医院,发作时心电图如下:(室上速,HR 141 bpm)患者选择射频消融来治疗她的室上速,自然没有问题,但3次手术失败以及1次抢救的经历,让她蒙上了沉重的心理阴影,继续选择射频消融,还是放弃,成了她与家人的困难抉择。射频消融的风险?总的来讲,射频消融是安全可靠的,但任何手术都有风险,因为在心脏内部操作,意外时也可损伤重要的结构,如:损伤冠状动脉引起心梗,损伤房室结或HIS引起III度,损伤冠状静脉引起心包填塞,不过这样的风险会被控制在一个较低的水平,大多数人不会发生。(左图:冷盐水灌注消融,损伤区深度6-10mm,最大直径10mm,距接触面4-6mm,第二条黑线处;右图:普通导管消融,损伤区深度<4mm,最大直径在接触面,<4mm)患者最后一次术中发生的心包填塞便是一次手术并发症,此类并发症随着手术的次数越多,发生的机会也相应增大。射频消融难在哪里?射频消融手术难度远高于支架手术,好比“打靶”,首先要知道“靶子”在哪,支架的靶无疑在心脏的动脉里,造影一看便能发现,可射频消融的靶却是无法直接看到的,得“摸”,通过导管一点一点的在心脏里探索。因此,电生理医生要做的其实是“摸靶”,如同绝世的武功高手,蒙着眼睛巡音定位,抬手之间,剑起人落。(对电生理医生而言,导管就像眼睛,用来探寻靶点)3次失败的手术经历,而且是三甲大医院,恰恰说明了射频消融手术的难度。通常,心脏支架手术在县级医院、二甲医院就可以开展很好,但射频消融手术只是在部分三甲医院才能做好。在射频消融领域,江苏省人民医院心内科拥有省内第一、全国领先的地位,自不会拒绝为该患者解决难题,于是手术安排在2016.11.28日,由单其俊教授团队完成。(心脏透视图:三根标测导管到位,分别放置在高右房、右室、冠状静脉。)(第一条旁道:CS 12 A波逆传最早,正常房室结逆传时,最早心房波应在HIS或CS90,即冠状窦口,此时CS 12 逆传最早,提示左侧游离壁旁道)(第二条旁道:成功消融第一条旁道后,常规程序刺激,再次诱发室上速,其频率与逆传心房波顺序较前均不同,提示存在另一条旁道。经仔细标测后,消融成功)手术历时2小时,成功消融2条旁道,反复程序刺激均不能诱发心动过速,无并发症,手术成功。后记:射频消融是一项治疗各类心律失常的有效手段,江苏省人民医院心内科电生理团队在该领域有着丰富的经验与造诣,值得广大患者信任与选择。
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肾去交感神经导管消融术治疗慢性心功能不全伴ICD电风暴病例报道病情摘要患者,男,50岁,住院号:0673845。因活动后心慌气急一年,晕厥三次入院,一次晕厥记录ECG为室速,心率198次/分;心功能:NYHA III-IV,UCG:左室扩大伴室壁运动减弱,LVEF 28%;否认有高血压病、糖尿病、高脂血症和吸烟等冠心病高危因素,平素亦无胸痛发作;否认有家族性心肌病和心脏猝死史。窦性ECG无特别提示,QRS119ms。诊断:扩张型心肌病、慢性心功能不全(CHF)和室性心动过速(VT)。于2011年11月9日植入ICD。术后使用缓释美托洛尔95mg qd、贝那普利10mg qd、呋塞米20mg qd和氯化钾缓释片0.5g qd治疗。近一周反复心悸发作,并有一天之内有三次电击,于2013年4月8日再次入院。第二次入院情况患者无发热、停用缓释美托洛尔和低血钾(4.3mmol/L )等诱发室速可逆性因素;ICD程控提示包括R高度、起搏阈值和阻抗参数正常,抗心动过速起搏(ATP)和电击治疗设置恰当,共有室速事件15次,近一周8次快心室率室速(FVT),其中2013年4月1日共有四次FVT,并以相应的ATP和电击治疗(如图所示)。再次入院诊断:扩张型心肌病慢性心功能不全(II-III)ICD电风暴<详见附件pdf,以上为部分内容摘要>
人物简介 主任医师,教授,医学博士,博士生导师,现任江苏省人民医院大内科副主任、心脏科第三病区主任,中华医学会心电生理和起搏分会第4届委员会委员,南京市临床电生理学会主任委员,美国心律协会(Heart Rhythm Society)会员,《中华心律失常学杂志》和《中国心脏起搏与心电生理杂志》编委,主要业务骨干。曾获江苏省科技进步奖,江苏省卫生厅医学新技术引进一等奖,江苏省卫生厅新技术特等奖。Q1:怎么看待RDN治疗手段?A:RDN治疗高血压从理论上来说是没有问题的,高血压和肾脏有千丝万缕的联系,比如肾功能不全伴有高血压的病人,如果把肾脏移植就有可能出现低血压,就说明肾脏交感神经在血压的发生和维持中起到非常重要的作用。现在对RDN有两种观点,一种是RDN治疗高血压效果不大,另一种是RDN确实有效,但目前还没有找到去除肾交感神经有效、去除足够的肾脏交感神经的方法,这可能是目前最关键的问题。SIMIPLICITY HTN-3研究存在的问题,首先是研究者的手术例数很少,85%都是小于5例,经验少手术成功率可能就低;其次是目前使用的消融导管是小的单极导管,这类导管和其他导管如灌注导管相比,其消融面积小、消融深度浅;再者是消融的点数,如果消融点数多那么去除的交感神经就多,SIMIPLICITY HTN-3消融的点数平均在9点左右,而全球SYMPLICITY注册研究平均给每个病人消融的点数为14点。全球SYMPLICITY注册研究报道的是阳性结果,不管是从诊室血压还是动态血压都可以看到血压明显下降,而且是安全的。所以SIMIPLICITY HTN-3的阴性结果可能与操作者的经验、消融的点数有没有去除足够的交感神经有关系。Q2:RDN会成为难治性高血压患者的最后一根救命稻草吗?治疗高血压应该全面治疗。首先应从生活方式的管理做起,比如减轻体重、减少盐的摄入、增强锻炼。其次药物是治疗高血压的基础,必要时需联合用药。顽固性高血压或uncontrolled高血压患者,大都因为依从性差——高血压的危害很多病人不清楚,高血压引起中风、心脏功能不全、冠心病可能要15~20年,在15~20年里让病人服用某种药物来控制一种疾病的话这是很难做到的,所以病人的依从性差。有50%难治性高血压患者用药依从性差。RDN对于没控制高血压病人是新的希望。Q3:您所了解的国内中心RDN手术成功率?A:成功率算不上了。入组病人的高血压分类不同,与手术操作者的经验也有关系,国内做RDN的医院不多、相应的报道也不多。如果以血压作为研究方向,国内还没有很多的病例来做报道。受2014年SYMPLICITY HTN-3阴性结果的影响,目前还没有RDN治疗高血压合并房颤、心衰、糖尿病或呼吸循环暂停等的报道。仅全球SYMPLICITY注册研究,130个国家998例病人,试验结果是很好的结果,半数以上的病人血压有显著下降。
心跳不受控制,站起来后像是被谁蒙住了眼,有时候还会突然昏厥,这些症状还几乎都在夜间相同的时间发生——这些情况是不是像恐怖片?专家表示,这还真是一种传说中的“女鬼索命”的心脏病,一位美籍博士最近就被这种疾病折磨得够呛。美籍博士一个月夜间三次昏厥现年32岁的Michel先生来自美国洛杉矶,现在在浙江攻读数学博士。说起一个月前的经历,Michel先生至今心有余悸。大约一个月前的凌晨1点,在学校宿舍沙发上平躺着看电视的他感觉心脏突发不适,像是被谁袭击似的疼痛,站起来后又像是被谁蒙住了眼,眼前黑朦一片,紧张害怕的他赶紧去敲邻居的门,但刚敲了一下自己就突然晕厥,数秒醒来后发现头皮上留下了疤痕。相似的症状在一个月内反复发生了三次,而且都是在差不多的时间点,在当地医院只能够发现症状表现却给不出致病原因,Michel先生困惑了:“我这到底是怎么了?”5月11日,Michel先生来到南京的家看望正待产的妻子,谁知在14日晚22点多又出现了心慌的感觉,心跳快得不受控制,考虑到此前三番的晕厥情况,不敢怠慢的家人即刻将他送至江苏省人民医院。 (来自:扬子晚报)这种病还真被叫做“女鬼索命”过经心内科主任医师单其俊教授、曹克将教授等多位心脏电生理学家仔细询问病史、调阅既往病历、多次心电图检查后,发现Michel先生有间歇性的心电图不正常,结合其病史,“怪病”的祸首终于找到了:Brugada综合征。据单其俊主任介绍,Brugada综合征发病人群多为30~40岁之间的青年男性,病人的心脏结构多正常,常有晕厥或心脏猝死家族史,需要注意的是,晕厥或猝死大多发生在晚上10点至清晨8点之间,伴有呻吟、呼吸浅慢而困难的临床表现,发作前几乎没有先兆症状,而不发作时常规检查都没有明显异常。单主任介绍,这种晕厥多是由于患者发生心跳过快导致,同时会产生两种结局,一种结局是心跳过快会自发终止,患者恢复意识,恢复正常生活;另一种结局是心动过速恶化为室颤,造成患者猝死。据悉,这种疾病主要分布于亚洲,尤以东南亚国家发生率最高,据说多年以前,在东南亚的一些乡村,有些青年男子常常在夜间突然猝死,当地人认为他们是被“女鬼”勾去了性命,因此在夜间睡觉时,家人会给青年男子们穿上女人的衣裳以保平安,因此也称为“东南亚夜间猝死综合征”。体内埋除颤仪“驱鬼”确诊后,5月16日,单主任为Michel先生安装了ICD——体内埋藏式除颤仪,手术仅耗时一个多钟头就顺利结束。据了解,ICD是目前已证实对Brugada综合征治疗最有效的方法。它可以24小时监测病人心脏跳动情况,如果病人出现快速性心律失常,它会作为医生会去看需不需要除颤,如果需要除颤的话就会立刻提供治疗。Michel先生告诉记者,此前,因为妻子即将生产、博士论文亟待完成、未来的人生走向面临选择,令他压力很大睡眠情况很不好。“怪病”发作后,为了不让家人担心,他并没有告知他们,但因为不清楚是什么病、也找不到犯病原因,却能够总结出发作时间是接近的,这令他对夜间入睡感到相当紧张,据了解,手术前住院期间,Michel先生因为害怕夜间“睡死”,坚决不肯睡觉,还是护士站的护士们将他的病床移至护士站对面,陪他聊天、对他进行情绪安抚,说着“我就在你旁边”才令他一夜睡到天亮。在美国旧金山的妹妹也特意飞来探望他给予支持。 (来自:扬子晚报)图为资料图。专科医生更能揪住怪病的“小尾巴”那么,结合Michel先生的情况,遇到这样“神龙见首不见尾”的“怪病”该怎么办呢?单主任表示,Brugada综合征病人的心电图具有特征性的“三联征”,因此,诊断的重中之重就是依赖心电图检查结果,然而,需要注意有些病人平素心电图正常,只有发病或者发热等诱发因素下才会出现特征性的改变;其次,询问病史、家族史也很关键,虽然Michel先生的家族里并没有任何亲属患有此病,但1月前的数次发作给出了重要提示;当然,单主任提醒广大市民,最终明确诊断还是需要求助专业的心内科医生,借助药物、电生理检查等多种手段来最终确诊该病。如今,出院的Michel先生笑容满面,他说自己现在是一个机器侠,对未来感到激动和兴奋,当然也要注意遵循相关的注意事项。不过重要的一点是,现在他终于可以好好睡个安稳觉了,再也不怕“怪病”夺走他的性命了。 (来自:扬子晚报)
我们团队的近期研究发现,肾动脉消融术能够改善心功能不全合并的心房纤维化,其意义在于房颤等房性心律失常可被肾动脉消融术改善。
我们团队近期通过研究大鼠的心衰模型发现:肾动脉消融术能够有效减少心肌纤维化、左心房大小,以及左心室重构。该研究结果为心衰患者带来了福音。肾动脉消融术不失为心衰治疗的又一有效手段。该研究已发表在国外杂志 Physiol. Res 上。
心律失常是十分常见的疾病,包括心律不齐、心动过速、心动过缓、早搏、房颤、传导阻滞等多种类型,它的发生与心肌细胞自律性、心脏自主神经功能、心肌细胞代谢及心肌供血情况等各方面的病变都有密切关系。由于心律失常类型繁多、病理复杂,所以心律失常的治疗也是一个长期、复杂的过程,必须在医生的指导下进行。在日常生活中,有很多心律失常患者“久病成医”,在出现心慌、气短、胸闷等心律失常的常见症状时不愿到医院就诊,而是单凭着一己经验用药,还有人将过去医生开出的处方长期保留反复使用,殊不知,现在临床上多数抗心律失常药物都是通过直接影响心肌细胞的自律性、兴奋性和传导性而起到治疗作用的,如果应用不当,甚至会诱发或加重心律失常,这就是“抗心律失常药物的致心律失常作用”。所以,心律失常患者只有选择正确的治疗药物,才能确保治疗效果,切不可“久病成医”,自行用药。来源:新浪健康
人类总是对一些支撑生命的主要器官——心脏感到惊讶。确实,我们不知道心脏具体做什么的,如何做的。但是我们能时刻感受到自己的心跳。事实上一旦你听过心跳声,你就无法忘掉这个声音。幸运的是我们可以忘掉这些有规律的跳动,因为如果你真时刻能听到心跳声,那听上几十亿次,那还不把人听疯了?将你的拳头攥紧,看看它的大小,这大概就是你心脏的大小。心脏大概重约7到15盎司(198到425克),它就像个水泵,推动血液进入血管,这些血管如果从头连起来,可以达到60000英里这么长。心脏内有四个腔和四个心瓣,它通过两种途径获得血液——肺部的带氧血液,身体上的不带氧血液,然后将这些血液输送到不同的部位。无氧的血液会被输送到肺部,重新置换,然后再输送到身体各部,用于细胞和组织的营养供给。一旦这个过程停止了,你也玩完了。 但是不管你在纸上乱画,将别人抱入胸怀以示关怀多少次,你都对心脏都不会有多少了解。以下就是五个你不知道的关于心脏的知识。1. 你和你的心脏相伴而生你知道吗?虽然你的心脏和你攥紧的拳头差不多大小,但是当你在胎儿时期,你的心脏有拳头的十倍之大。胎儿的心脏在怀孕16到19天就形成了,而且它在变成成年人心脏之前经历了很多有趣的变化。首先胎儿时期的心脏,就是一个小血管,和金鱼的心脏差不多大。随着它向外生长,空间扩大,增大为以前的两倍,成了马鞋的形状。不久,它由一腔发育为两腔,就像青蛙的心脏。同时另一个腔也出现了,这样看起来就像蛇的心脏。最后,第一个腔也诞生了,心脏就呈现出成人的形状。胎儿时期的心脏在怀孕后22天左右后开始跳动。大概四周后,它就具有血液循环的作用了。2. 心脏的位置:不是你想的那样你的心脏处在胸部中央的偏左方。 当让你触摸一下你的心脏,大部分人都会摸自己胸部的左边。这正是神话里丘比特之箭射的地方,在电影中,好人用剑刺死坏人,也是刺的这个地方。事实上,你的心脏在胸中央偏左方(并非正好在左边),在胸骨的后面。那为什么我们感觉它在胸中央的左边呢?心脏的左边负责将血液运送到身体上离心脏最远的部分。而右边是将血液送到离心脏很近的肺部。运送到肺部只需要很小的压力,如果压力太大的话,会造成血管破裂。然而,要输送血液到动脉的话就需要很大的压力,而心脏的左部分就负责这个。 虽然心脏处于胸部中间为主,但是它的左部分的压力很大,所以我们感到它在左边。这也是为什么美国人不手贴胸骨起誓表达忠诚的原因。3. 它是“电子信号发射器”人类对心脏的了解是从某个事件开始的。直到1615年,英格兰皇家物理学家威廉.哈维的研究首次证实了心脏和血液循环是有关系的。只有一个例外,身体内的神经细胞无法作用,除非受到外部的刺激。这个例外就是窦房结,一小群非常特别的神经元,它可以自动地、有节律地产生电流(一秒钟一次),电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位,从而引起心肌细胞的收缩和舒张。 当心脏运作时,心脏收缩,扭曲,放松,然后再收缩。当心脏跳动时,一个电子信号就会从心脏的顶部传到一个心腔(位于上部),然后是位于下部的心腔,当它收缩时,也是按照这样的顺序。你的窦房结发出的电信号会指导心脏的其他组织。所以当你的心房收缩时,夹在心房和心室之间的阀门就打开了,然后每个心房里的血液通过各自的阀门流向心室。这个时候,心脏发出的电信号从心房传到心室,所以当心房放松时,心室就收缩。这个迫使血液流出出口阀门,流向身体各部。当底下的心腔和出口阀门处于放松状态时,上面的心腔和入口阀门会接受到另一个电子刺激。完成这个过程只需要一秒钟。4. 心脏病并不一直是影响健康的头号杀手你的心脏每分钟跳60次,100000次每天,30亿次平均一生。现在在美国因心脏病而死亡的人高于其他任何疾病。事实并非如此。CDC的调查发现,在1900年,肺炎、肺结核和痢疾/肠炎是当时造成美国人死亡的三大杀手,心脏病排在第四位。现在人类能够应付传染病了,同时现代化也给人们生活方式带来了根本改变(现在还有谁去耕田以保证冬天的食物供应?),这些造成了心脏病成为健康的头号杀手。在1900年,只有10%的美国人死于心脏病,但是现在,这个比例要达到35%—40%。二十世纪科技的进步和自动化意味着更少的人从事体力工作,同时那些不愿意走路的人以小汽车和公共汽车代步,同时美国人的饮食结构也发生了非常大的变化,与家庭自制的饭菜相反,饮食企业开发出很多高脂肪、高热量的食物。从1940年开始,历经27年,心脏病患者的比例飞速上升,使得世界卫生组织将心脏病列为世界上最严重的疾病之一。心脏病现在是健康的头号杀手,但是作为同谋我们是有罪的。5. 心脏移植虽然心脏移植手术对医生和病人来说都不容易,但它目前仍然是让患者生存和恢复最好的方法。这个令人惊叹的手术并不适合每个人,但是它可以延长那些有心脏功能障碍和冠状动脉有问题的患者的生命。1946年医生们成功地给两只狗互换了心脏。那时对于医生和狗来说都是一个奇迹,两只狗都活下来了。 人类的第一个心脏移植手术是成功的——几乎成功了。当病人的新心脏开始发挥功能时,用以阻止器官排斥的药物引起患者得了肺炎,18天该患者去世了。这种无法理解的,身体对外来心脏的排斥反应,这对于心脏移植患者的生存是个巨大阻碍。1983年一种新的抗排斥的药物——环孢霉素问世了,它大大增加了心脏病移植患者的生存下来的机率。多亏了这种药物和医学的进步,两年后做过移植手术的患者中有4到5个活下来了。心脏移植手术让很多人——单美国每年就2500人——重新享受到漫步公园的乐趣。来源:39健康网